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Cirurgia de Catarata
A catarata é um turvamento progressivo do cristalino, ou seja, perda da transparência da lente natural do olho que irá interferir na absorção da luz que chega à retina. O cristalino é responsável pela focalização da visão para longe e para perto. Com catarata ou com a opacificação do cristalino levará a diminuição progressiva da visão. Considerada a maior causa de cegueira do mundo. Não existem medicamentos que possam reverter a catarata, a cirurgia é o único tratamento.
Catarata senil ou pré-senil
Nesses casos é comum o aparecimento da catarata em ambos os olhos, porém normalmente em estágios diferentes de evolução. O tratamento é cirúrgico, porém a época de sua realização dependerá da acuidade visual, bem como da avaliação do médico oftalmologista. O momento da realização da cirurgia também deverá ser compartilhado com o paciente.
Cataratas Congênitas
São as cataratas que aparecem ao nascimento e são causadas devido a problemas durante a gestação, como infecções intrauterinas (rubéola, sarampo, sífilis) ou genéticas (transmitida de pais para filhos). Muitas vezes as cataratas congênitas não são descobertas logo ao nascimento, a não ser que seja realizado um exame ocular precoce. A cirurgia nestes casos deve ser realizada o quanto antes, a fim de permitir recuperação da função visual.
Causas
As principais causas do surgimento da catarata são:
- Idade, é a causa mais frequente da doença
- Consequência do diabetes;
- Consequência do uso indiscriminado e sem orientação médica, de colírios com corticosteroide
- Traumatismos oculares;
- Radiação;
- Infecções nos olhos;
- Uveítes.
Sintomas
Um dos primeiros sintomas da catarata é o distúrbio na visão de cores, depois a própria capacidade visual fica diminuída, levando a situações avançadas até a cegueira. Cegueira reversível pela cirurgia de catarata.
Existe uma idade para ter catarata?
Não. A catarata mais comum é a senil, que aparece por volta dos 60 anos, mas nada impede de um paciente mais jovem ter a doença. Existem ainda as cataratas congênitas, as quais aparecem ao nascimento e as relacionadas a doenças sistêmicas, como diabetes.
Procedimento
A cirurgia de catarata é realizada através de microincisões nos olhos (em média 1,75mm), pelas quais retiramos o cristalino opaco com a ajuda de um aparelho de Facoemulsificação e colocamos uma lente intra-ocular no lugar da catarata removida. A catarata é uma cirurgia segura, com pequena incidência de complicações. Esta cirurgia pode ser realizada por meio de duas técnicas:
- Facoemulsificação – Com a facoemulsificação, retira-se a catarata por uma abertura menor que 3 mm e se coloca uma lente dobrável dentro do saco capsular, sem ampliar a incisão. A recuperação da visão após a cirurgia de catarata é rápida e o paciente retorna ao trabalho em poucos dias.
- Extracapsular – Nesta técnica é realizada uma abertura de 710mm no olho para a retirada da catarata. Depois é colocado um implante de metilmetacrilato, que é um plástico rígido.
É necessário implantar uma lente na cirurgia de catarata?
Sim. Quando retiramos o cristalino precisamos colocar uma lente intra-ocular no lugar para dar o “grau” dos olhos.
Como é feita a anestesia em uma cirurgia de catarata?
A anestesia é tópica, ou seja, com colírios e anestésicos intra-oculares. Juntamente com a anestesia, existe a possibilidade de sedação do paciente.
Para a cirurgia de catarata precisa ficar internado?
Não. Pode-se usar o “Day-Use”. Interna, opera, e tem alta no mesmo dia.
Como é a recuperação após a cirurgia de catarata?
A recuperação vai depender de cada paciente. Cada pessoa tem um tipo de catarata e um tipo de olho, mas em geral, após uma semana a maioria dos pacientes já consegue voltar, aos poucos, as suas atividades diárias, e ao final de 30-45 dias, estão com os olhos bem recuperados da cirurgia.
Perguntas frequentes
É possível corrigir o grau dos óculos com a cirurgia de catarata?
Sim. Quando colocamos a lente intra-ocular é corrigido o grau do paciente também.
Existem muitos tipos de lentes intra-oculares?
Sim. Podendo ser rígidas ou dobráveis. Existem basicamente as lentes monofocais (esféricas e asféricas), multifocais, tóricas.
Pode operar os dois olhos no mesmo dia?
Não é recomendado operar os dois olhos no mesmo dia por tratar-se de uma cirurgia intra-ocular e existir a chance de infecções.
Quanto tempo dura a cirurgia de catarata?
A cirurgia é rápida, durando em média 20 a 30 minutos.
Quais os cuidados no pós-operatório?
Basicamente não realizar esforço físico. Não abaixar e levantar a cabeça abruptamente, não dormir do lado do olho operado, e o mais importante de tudo, usar os colírios do pós-operatório conforme a orientação médica para evitar infecções.
É necessário se afastar do trabalho?
É recomendável deixar alguns dias de pós-operatório, principalmente pela posologia dos colírios na primeira semana, que é mais intensa.
A lente intra-ocular pode ser rejeitada pelo olho? Pode ser trocada?
As lentes intra-oculares já são feitas para não haver rejeição. Não há necessidade de troca ao longo da vida, por isso a importância de colocar uma lente de boa qualidade. Caso seja necessário por algum motivo realizar uma troca de lente intraocular, é necessário que se faça outra cirurgia.
Posso usar maquiagem antes e após a cirurgia?
Não é recomendável usar maquiagem no pré e pós-operatório imediato.
Pode-se frequentar mar e piscina após quantos dias?
O uso de piscinas e mar é liberado apenas após 30-45 dias, quando os olhos estarão cicatrizados e recuperados da cirurgia de catarata.
Sobre as Lentes Intra-Oculares
As lentes intra-oculares (LIO) são cristalinos artificiais, implantados no olho durante a cirurgia de catarata para substituir o cristalino opacificado. São diferentes das lentes de contato, que são colocadas sobre a superfície da córnea para correção de miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia.
A qualidade de visão com a lente intra-ocular é muito superior do que com óculos ou lentes de contato. Além de corrigir as deficiências causadas pela catarata, alguns tipos de lente também melhoram a qualidade da visão funcional, ou seja, a capacidade de enxergar em ambientes com pouca luminosidade. A lente intra-ocular pode ser peça única e rígida, peça única e dobrável ou ainda formada por três peças. As dobráveis são consideradas as melhores, porque podem ser introduzidas através de uma mínima incisão.
Existem lentes monofocais e as multifocais, estas são as mais indicadas por permitirem a correção total da visão – tanto para longe, quanto para perto – e são capazes de promover a independência definitiva dos óculos para a maioria dos pacientes. As lentes não-dobráveis são implantadas após a remoção não automatizada do cristalino opaco. Podem requerer suturas para fechamento da incisão, cujo tamanho pode variar de 5 a 7 mm. São pouco utilizadas, pois necessitam de um tempo maior para a recuperação do paciente.
Mais utilizadas, as lentes dobráveis são implantadas após remoção automatizada do cristalino opaco, normalmente não necessitam de suturas, e o tamanho da incisão é de 3,2 a 3,5 mm. Uma incisão menor (facoemulsificação) proporciona: cicatrização mais rápida (recuperação visual mais acelerada), menos trauma ao olho, melhor visão, retorno mais rápido às atividades normais e maior controle do astigmatismo induzido pela cirurgia. Um grande avanço da tecnologia são as lentes de coloração amarela com propriedades filtrantes, que protegem contra os raios UV invisíveis e os raios azuis visíveis. O pigmento amarelo lembra a proteção natural fornecida pelo cristalino humano amadurecido e não altera as cores naturais dos objetos, nem a qualidade da visão e, ainda, ajuda a prevenir outros tipos de doenças oculares como a Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI).
Uma lente intra-ocular monofocal padrão utiliza o princípio da refração, ou seja, ela direciona os raios de luz até um ponto focal. Este processo proporciona visão nítida apenas para uma única distância, sendo necessário o uso de lentes corretivas, como óculos, para se ter uma boa visão de perto, intermediária e de longe, simultaneamente. As lentes intra-oculares multifocais proporcionam uma visão de longe e de perto com menor dependência aos óculos após a cirurgia de catarata. Lentes com tecnologia difrativa e refrativa simultâneas, também reduzem fenômenos como glare (manchas brancas na imagem) e halo (anéis luminosos), associados à visão noturna. Há lentes que reduzem de forma significativa a dificuldade de enxergar em ambientes com pouca luminosidade e possibilitam que o paciente volte a realizar tarefas como dirigir ou andar nas ruas à noite.
Cuidados pré e pós-operatórios
A primeira semana é fundamental para a cicatrização. Os sintomas habituais nas primeiras horas após a cirurgia são: discreta sensação de areia nos olhos, fotofobia (sensação de desconforto à luz), discreto inchaço na pálpebra, discreta vermelhidão conjuntival e pequenas hemorragias sub-conjuntivais. Podem surgir hematomas no local da anestesia. As recomendações médicas do pós-operatório devem ser seguidas corretamente pelo paciente para evitar complicações associadas à cirurgia como hemorragias, inflamações e infecções.
Pré-Operatório
Recomenda-se ao paciente alguns cuidados:
- Se alergias avise seu médico e ao anestesista
- No dia que antecede a cirurgia usar o colírio antibiótico no olho a ser operado, conforme a receita
- Se você faz uso regular de algum medicamento comunique seu médico e ao anestesista na consulta pré-anestésica se pode ser usado normalmente na véspera ou no dia da cirurgia
- Se usar lentes de contato retirar as mesmas 2 dias antes da cirurgia
- Não usar nenhuma maquiagem ou creme no rosto no dia da cirurgia
- Tomar banho, lavar bem a cabeça e rosto
- É importante estar acompanhado de uma pessoa da família ou responsável ao ir ao hospital.
- De preferência usar roupas confortáveis e fáceis de serem trocadas ao se dirigir ao hospital
- Deixar objetos de valor em casa (relógios, brincos, colares, etc….)
- Trazer documentos (consentimento informado assinado, autorização para cirurgia quando convênio e exames) para serem entregues no hospital.
- Não consumir bebida alcoólica nas 24 horas anteriores à cirurgia e permanecer 8 horas de jejum antes da cirurgia, ou conforme orientação do médico
- Caso seja diabético o uso de insulina deverá ser suspenso no dia da cirurgia e avisar o médico
Pós-Operatório
Depois da cirurgia, alguns cuidados precisam ser observados pelo paciente/e por seu acompanhante:
- O protetor ocular deverá ser usado nas 10 primeiras noites se paciente ser sentir maior segurança
- Siga sempre as recomendações médicas
- Comparecer fielmente às consultas marcadas para acompanhamento do pós-operatório
- Repouso relativo no primeiro dia
- Alimentação deverá ser leve no dia da cirurgia. Após o primeiro dia poderá alimentar-se como de costume
- Lavar as mãos antes de pingar os colírios. Manter os colírios sempre fechados e não encostar o conta gotas nas pálpebras e nos cílios
- Procure utilizar lenços descartáveis para a limpeza na região do olho operado
- Pingar os colírios conforme orientação médica
- Fazer compressas frias de acordo com a orientação médica
- Não há qualquer tipo de restrição para ler e assistir televisão
- Atividade física de rotina que não tenha risco de trauma sobre os olhos podem ser realizadas após 3 dias
Evitar:
- Levantar peso
- Praia ou piscina por 2 semanas
- Esportes aquáticos e natação: não praticar por 30 dias
- Dirigir nos primeiros dias, principalmente a noite ou até que se sinta seguro com a visão normalizada. Halos em volta das luzes são frequentes por 60 dias
- Realizar movimentos bruscos com a cabeça apoiar-se sobre o olho operado na primeira semana
- Deitar do lado do olho operado
- Molhar diretamente o olho por 30 dias. Poderá tomar banho normalmente. Lavar a cabeça com os olhos bem fechados evitando que xampu e água penetrem seus olhos
Em hipótese nenhuma coce ou esfregue o olho operado.
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